1.ข้อมูลทั่วไป
ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย) นางสาวกิ่งดาว กองคำ ชื่อเล่น แหม่ม .
เพศ £ ชาย R หญิง
วันเดือนปีเกิด 10 เมษายน 2514 อายุ 46 ปี เดือน ศาสนา พุทธ .
เลขที่บัตรประชาชน 3-2409-00143-60-9 .
การจดทะเบียนคนพิการ £ ยังไม่จด £ ไม่จด เพราะ .
R จดแล้ว กำหนดวันหมดอายุ .
เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ 3-2409-00143-60-9 .
สถานภาพผู้พิการ R โสด £ สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่ £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ .
ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้ บ้านเลขที่ 170 หมู่ที่ 7 ชื่อหมู่บ้าน เกาะลอย .
ซอย - ตำบล หัวสำโรง อำเภอ แปลงยาว จังหวัด ฉะเชิงเทรา . รหัสไปรษณีย์ 24190 เบอร์โทรศัพท์(บ้าน) - เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่) 081-1502789
ประเภทความบกพร่อง
£ บกพร่องทางการมองเห็น £ บกพร่องทางการพูดและภาษา
£ บกพร่องทางการได้ยิน £ มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์
£ บกพร่องทางสติปัญญา £ บุคคลออสิทติก
R บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ £ พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................
£ มีปัญหาทางการเรียนรู้ £ อื่น ๆ ........................................................................
ลักษณะความบกพร่อง แขขาข้างซ้ายอ่อนแรง ระดับความบกพร่อง 4 .ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง ใช้งานแขน และขาข้างซ้ายไม่ถนัด เพราะไม่มีแรง .
. .
. .
2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว
ชื่อ-สกุล(บิดา) นายเฉลา กองคำ £ มีชีวิตอยู่ R ถึงแก่กรรม อายุ ปี
อาชีพ รายได้ - บาท/เดือน รายได้ บาท/ปี
สถานที่ทำงาน - เบอร์โทรศัพท์ - .
ชื่อ-สกุล(มารดา) นางแจ่ม กองคำ £ มีชีวิตอยู่ R ถึงแก่กรรม อายุ ปี อาชีพ - รายได้ - บาท/เดือน รายได้ - บาท/ปี
สถานที่ทำงาน - เบอร์โทรศัพท์ - .
สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่ £ หย่าร้าง R อื่น ๆ
เป็นบุตรคนที่ 2 จากจำนวนบุตรทั้งหมด 3 คน (บิดามารดาเดียวกัน)
ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง) นายเฉลา กองคำ เกี่ยวข้องเป็น บิดา .
อาชีพ รายได้ - บาท/เดือน รายได้ บาท/ปี
สถานที่ทำงาน - เบอร์โทรศัพท์ - .
3. ข้อมูลด้านสุขภาพ
£ พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ อายุ 9 ขวบ อาการที่สังเกตได้ เริ่มเป็นเหน็บชา ,อาเจียน ,ปวดหัว .
สาเหตุของความบกพร่อง - .
โรคประจำตัว ปวดหัวอยู่บ่อย .
การฟื้นฟูสมรรถภาพ R ไม่เคย £ เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้าน .
ยาที่ใช้ประจำ R ไม่มี £ มี โปรดระบุ .
ความสามารถในการดำรงชีวิต .
. .
.
4. ข้อมูลด้านสังคม
อุปนิสัย เรียบร้อย ,นิ่งๆ .
. .
ความสนใจ - .
. .
การเข้าร่วมกิจกรรม ไม่ค่อยได้ออกจากบ้าน แต่อยากเข้าร่วมกิจกรรม .
. .
พฤติกรรมการแสดงออก พูดคุยปกติ .
. .
ความสามารถพิเศษ - .
. .
การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจากเทศบาล 800 บาท ทุกเดือน .
. .
5. ข้อมูลด้านอาชีพ
ความสามารถด้านประกอบอาชีพ - .
. .
สถานที่ประกอบอาชีพ - รายได้ / เดือน - บาท
6. ข้อมูลด้านการศึกษา
£ ยังไม่เคยได้รับการศึกษา
R เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)
ระดับ ป.6 ปี พ.ศ. 2526 จาก โรงเรียนชุมชนวัดหัวสำโรง .
ระดับ ม.ต้น ปี พ.ศ. 2560 จาก กศน.อำเภอแปลงยาว .
ระดับ ปี พ.ศ. จาก .
£ ปัจจุบันศึกษาที่ .
ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.
. พบความพิการ .
. .
. .
.
1.ข้อมูลทั่วไป
ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย) นายเกียรติศักดิ์ สุขสวัสดิ์ ชื่อเล่น น้องแสบ .
เพศ R ชาย £ หญิง
วันเดือนปีเกิด ๒๘ มกราคม ๒๕๔๕ อายุ ๑๗ ปี ๑๐เดือน ศาสนา พุทธ .
เลขที่บัตรประชาชน ๑-๒๔๙๙-๐๐๖๔๑-๕๕-๔ .
การจดทะเบียนคนพิการ £ ยังไม่จด £ ไม่จด เพราะ .
R จดแล้ว กำหนดวันหมดอายุ .
เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ ๑-๒๔๙๙-๐๐๖๔๑-๕๕-๔ .
สถานภาพผู้พิการ R โสด £ สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่ £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ .
ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้ บ้านเลขที่ ๗๕/๓ หมู่ที่ ๑๐ ชื่อหมู่บ้าน บ้านแหลมหว้า .
ซอย - ตำบล หัวสำโรง อำเภอ แปลงยาว จังหวัด ฉะเชิงเทรา . รหัสไปรษณีย์ ๒๔๑๙๐ เบอร์โทรศัพท์(บ้าน) เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่) ๐๙๔-๑๐๕๐๖๙๕.
ประเภทความบกพร่อง
£ บกพร่องทางการมองเห็น £ บกพร่องทางการพูดและภาษา
£ บกพร่องทางการได้ยิน £ มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์
R บกพร่องทางสติปัญญา £ บุคคลออสิทติก
£ บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ £ พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................
£ มีปัญหาทางการเรียนรู้ £ อื่น ๆ ........................................................................
ลักษณะความบกพร่อง ทางสติปัญญา ระดับความบกพร่อง .ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง เป็นเด็กที่มีสมาธิสั้น .
. .
. .
2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว
ชื่อ-สกุล(บิดา) นายเด่น สุขสวัสดิ์ R มีชีวิตอยู่ £ ถึงแก่กรรม อายุ ๕๕ ปี
อาชีพ ประกอบธุรกิจส่วนตัว รายได้ ๑๐,๐๐๐ บาท/เดือน รายได้ ๑๒๐,๐๐๐ บาท/ปี
สถานที่ทำงาน บ้าน เบอร์โทรศัพท์ - .
ชื่อ-สกุล(มารดา) นางรุ้งลัดดา วิจิตรจินต์ R มีชีวิตอยู่ £ ถึงแก่กรรม อายุ - ปี อาชีพ ประกอบธุรกิจส่วนตัว รายได้ ๑๐,๐๐๐ บาท/เดือน รายได้ ๑๒๐,๐๐๐ บาท/ปี
สถานที่ทำงาน บ้าน เบอร์โทรศัพท์ ๐๙๔-๑๐๕๐๖๙๕ .สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา R อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่ £ หย่าร้าง £ อื่น ๆ .
เป็นบุตรคนที่ ๑ จากจำนวนบุตรทั้งหมด ๒ คน (บิดามารดาเดียวกัน)
ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง) นางรุ้งลัดดา วิจิตรจินต์ เกี่ยวข้องเป็น มารดา .
อาชีพ ธุรกิจส่วนตัว รายได้ ๑๐,๐๐๐ บาท/เดือน รายได้ ๑๒๐,๐๐๐ บาท/ปี
สถานที่ทำงาน - เบอร์โทรศัพท์ ๐๙๔-๑๐๕๐๖๙๕
3. ข้อมูลด้านสุขภาพ
£ พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ ๔ ขวบ อาการที่สังเกตได้ สมาธิสั้น .
สาเหตุของความบกพร่อง เกิดจากอุบัติเหตุ
โรคประจำตัว - .
การฟื้นฟูสมรรถภาพ £ ไม่เคย R เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้านร่างกาย
ยาที่ใช้ประจำ R ไม่มี £ มี โปรดระบุ .
ความสามารถในการดำรงชีวิต ช่วยเหลือตัวเองได้ ,ทำงานบ้านที่ได้รับมอบหมายได้ .
. .
.
4. ข้อมูลด้านสังคม
อุปนิสัย ใจร้อน เป็นคนเงียบๆเฉยๆ ถ้าคนพูดไม่เข้าหูจะหงุดหงิด
. .
ความสนใจ ชอบเปตอง .
. .
การเข้าร่วมกิจกรรม เข้าร่วมกิจกรรมทางสังคม ไปทำบุญ
. .
พฤติกรรมการแสดงออก เป็นคนเฉย นิ่ง ถ้าหากไม่พอใจจะแสดงออก
. .
ความสามารถพิเศษ กีฬาเปตอง .
. .
การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจาก อบต. ๘๐๐ บาท ทุกเดือน
. .
5. ข้อมูลด้านอาชีพ
ความสามารถด้านประกอบอาชีพ - .
. .
สถานที่ประกอบอาชีพ - รายได้ / เดือน - บาท
6. ข้อมูลด้านการศึกษา
£ ยังไม่เคยได้รับการศึกษา
R เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)
ระดับ ประถมศึกษา ปี พ.ศ. ๒๕๕๑ จาก โรงเรียนวัดอ่าวช้างไล่ .
ระดับ มัธยมศึกษาตอนต้น ปี พ.ศ. ๒๕๖๐ จาก โรงเรียนวัดอ่าวช้างไล่ .
ระดับ ปี พ.ศ. จาก .
£ ปัจจุบันศึกษาที่ .
ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.
. พบความพิการ .
. .
. .
.
1.ข้อมูลทั่วไป
ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย) นายบุญถึง สุขสวัสดิ์ ชื่อเล่น ยอด .
เพศ R ชาย £ หญิง
วันเดือนปีเกิด 29 สิงหาคม 2524 อายุ 36 ปี เดือน ศาสนา พุทธ .
เลขที่บัตรประชาชน 3-2409-00169-14-4 .
การจดทะเบียนคนพิการ £ ยังไม่จด £ ไม่จด เพราะ .
R จดแล้ว กำหนดวันหมดอายุ .
เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ 3-2409-00169-14-4 .
สถานภาพผู้พิการ R โสด £ สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่ £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ .
ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้ บ้านเลขที่ 54 หมู่ที่ 10 ชื่อหมู่บ้าน บ้านแหลมหว้า .
ซอย - ตำบล หัวสำโรง อำเภอ แปลงยาว จังหวัด ฉะเชิงเทรา . รหัสไปรษณีย์ 24190 เบอร์โทรศัพท์(บ้าน) - เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่) -
ประเภทความบกพร่อง
£ บกพร่องทางการมองเห็น £ บกพร่องทางการพูดและภาษา
£ บกพร่องทางการได้ยิน £ มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์
£ บกพร่องทางสติปัญญา £ บุคคลออสิทติก
R บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ £ พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................
£ มีปัญหาทางการเรียนรู้ £ อื่น ๆ ........................................................................
ลักษณะความบกพร่อง นิ้วมือด้วน ,ขาขวาผิดรูป ระดับความบกพร่อง .ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง นิ้วมือด้วน ,ขาขวาผิดรูป .
. .
. .
2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว
ชื่อ-สกุล(บิดา) นายบุญธรรม สุขสวัสดิ์ £ มีชีวิตอยู่ R ถึงแก่กรรม อายุ 70 ปี
อาชีพ - รายได้ - บาท/เดือน รายได้ - บาท/ปี
สถานที่ทำงาน - เบอร์โทรศัพท์ - .
ชื่อ-สกุล(มารดา) นางบุญเยื้อน สุขสวัสดิ์ R มีชีวิตอยู่ £ ถึงแก่กรรม อายุ 68 ปี อาชีพ - รายได้ - บาท/เดือน รายได้ - บาท/ปี
สถานที่ทำงาน - เบอร์โทรศัพท์ - .
สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา R อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่ £ หย่าร้าง £ อื่น ๆ
เป็นบุตรคนที่ 2 จากจำนวนบุตรทั้งหมด 2 คน (บิดามารดาเดียวกัน)
ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง) นางบุญเยื้อน สุขสวัสดิ์ เกี่ยวข้องเป็น มารดา . อาชีพ - รายได้ - บาท/เดือน รายได้ - บาท/ปี
สถานที่ทำงาน - เบอร์โทรศัพท์ - .
3. ข้อมูลด้านสุขภาพ
£ พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ ตั้งแต่เกิด อาการที่สังเกตได้ นิ้วมือด้วน ,ขาขวาผิดรูป .
สาเหตุของความบกพร่อง - .
โรคประจำตัว - .
การฟื้นฟูสมรรถภาพ R ไม่เคย £ เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้าน .
ยาที่ใช้ประจำ R ไม่มี £ มี โปรดระบุ .
ความสามารถในการดำรงชีวิต สามารถช่วยเหลือตันเองได้ และทำงานได้ .
. .
. .
4. ข้อมูลด้านสังคม
อุปนิสัย ชอบคุย .
. .
ความสนใจ - .
. .
การเข้าร่วมกิจกรรม ออกไปหาเพื่อนบ้าง ไม่ก็อยู่บ้าน .
. .
พฤติกรรมการแสดงออก ปกติ .
. .
ความสามารถพิเศษ - .
. .
การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจากเทศบาล 800 บาท ทุกเดือน .
. .
5. ข้อมูลด้านอาชีพ
ความสามารถด้านประกอบอาชีพ รับจ้างทั่วไป .
. .
สถานที่ประกอบอาชีพ - รายได้ / เดือน 4,000 บาท
6. ข้อมูลด้านการศึกษา
£ ยังไม่เคยได้รับการศึกษา
R เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)
ระดับ ประถมศึกษา ปี พ.ศ. 2560 จาก กศน.อำเภอแปลงยาว .
ระดับ ปี พ.ศ. จาก .
ระดับ ปี พ.ศ. จาก .
£ ปัจจุบันศึกษาที่ .
ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.
. พบความพิการ .
. .
. .
.
1.ข้อมูลทั่วไป
ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย) นางสาวมาลี อินทร์สม ชื่อเล่น มาลี .
เพศ £ ชาย R หญิง
วันเดือนปีเกิด 2511 อายุ 50 ปี เดือน ศาสนา พุทธ .
เลขที่บัตรประชาชน 3-2409-00248-96-6 .
การจดทะเบียนคนพิการ £ ยังไม่จด £ ไม่จด เพราะ .
R จดแล้ว กำหนดวันหมดอายุ 30 ตุลาคม 2563 .
เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ 3-2409-00248-96-6 .
สถานภาพผู้พิการ R โสด £ สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่ £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ .
ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้ บ้านเลขที่ 82 หมู่ที่ 7 ชื่อหมู่บ้าน - .
ซอย ตำบล วังเย็น อำเภอ แปลงยาว จังหวัด ฉะเชิงเทรา . รหัสไปรษณีย์ 24190 เบอร์โทรศัพท์(บ้าน) - เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่) 080-7283129
ประเภทความบกพร่อง
£ บกพร่องทางการมองเห็น £ บกพร่องทางการพูดและภาษา
£ บกพร่องทางการได้ยิน £ มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์
£ บกพร่องทางสติปัญญา £ บุคคลออสิทติก
R บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ £ พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................
£ มีปัญหาทางการเรียนรู้ £ อื่น ๆ ........................................................................
ลักษณะความบกพร่อง ขาทั้ง 2 ข้างลีบอ่อนแรง ระดับความบกพร่อง 3 . .ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง ขาทั้ง 2 ข้างลีบ เดินไม่ถนัด ไม่สามารถเดินเหมือนคนปกติได้ .
. .
. .
2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว
ชื่อ-สกุล(บิดา) นายสมัย อินทร์สม £ มีชีวิตอยู่ R ถึงแก่กรรม อายุ - ปี
อาชีพ - รายได้ - บาท/เดือน รายได้ - บาท/ปี
สถานที่ทำงาน - เบอร์โทรศัพท์ - .
ชื่อ-สกุล(มารดา) นางบุญเรือน อินทร์สม R มีชีวิตอยู่ £ ถึงแก่กรรม อายุ 69 ปี อาชีพ เกษตรกร รายได้ 9,000 บาท/เดือน รายได้ 108,000 บาท/ปี
สถานที่ทำงาน บ้าน เบอร์โทรศัพท์ 080-7283129 .
สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่ £ หย่าร้าง R อื่น ๆ
เป็นบุตรคนที่ 1 จากจำนวนบุตรทั้งหมด 5 คน (บิดามารดาเดียวกัน)
ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง) นางบุญเรือน อินทร์สม เกี่ยวข้องเป็น มารดา .
อาชีพ เกษตรกร รายได้ 9,000 บาท/เดือน รายได้ 108,000 บาท/ปี
สถานที่ทำงาน บ้าน เบอร์โทรศัพท์ 080-7283129 .
3. ข้อมูลด้านสุขภาพ
R พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ อายุ 2 ขวบ อาการที่สังเกตได้ ขาลีบเล็ก .
สาเหตุของความบกพร่อง - .
โรคประจำตัว - .
การฟื้นฟูสมรรถภาพ R ไม่เคย £ เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้าน .
ยาที่ใช้ประจำ R ไม่มี £ มี โปรดระบุ .
ความสามารถในการดำรงชีวิต สามารถช่วยเหลือตัวเองได้ปกติ .
. .
.
4. ข้อมูลด้านสังคม
อุปนิสัย ร่าเริง , ชอบเล่น ,มีน้ำใจ .
. .
ความสนใจ - .
. .
การเข้าร่วมกิจกรรม ไม่ค้อยได้ออกไปเที่ยวเล่นที่ไหน นอกจากออกไปทำงาน .
. .
พฤติกรรมการแสดงออก ชอบทำงานบ้าน โดยที่มีอุปสรรคในเรื่องการเดิน .
. .
ความสามารถพิเศษ - .
. .
การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจากเทศบาล 800 บาท ทุกเดือน .
. .
5. ข้อมูลด้านอาชีพ
ความสามารถด้านประกอบอาชีพ สามารถทำงานได้ .
. .
สถานที่ประกอบอาชีพ บ้าน รายได้ / เดือน 9,000 บาท
6. ข้อมูลด้านการศึกษา
R ยังไม่เคยได้รับการศึกษา
£ เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)
ระดับ ปี พ.ศ. จาก .
ระดับ ปี พ.ศ. จาก .
ระดับ ปี พ.ศ. จาก .
£ ปัจจุบันศึกษาที่ .
ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.
. พบความพิการ .
. .
. .
.
1.ข้อมูลทั่วไป
ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย) นายวัฒนา พรน้อย ชื่อเล่น โป้ง .
เพศ R ชาย £ หญิง
วันเดือนปีเกิด 29 กรกฎาคม 2538 อายุ 24 ปี เดือน ศาสนา พุทธ .
เลขที่บัตรประชาชน 1-2409-00050-15-9 .
การจดทะเบียนคนพิการ £ ยังไม่จด £ ไม่จด เพราะ .
R จดแล้ว กำหนดวันหมดอายุ .
เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ 1-2409-00050-15-9 .
สถานภาพผู้พิการ R โสด £ สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่ £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ .
ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้ บ้านเลขที่ 23/3 หมู่ที่ 8 ชื่อหมู่บ้าน .
ซอย - ตำบล หัวสำโรง อำเภอ แปลงยาว จังหวัด ฉะเชิงเทรา . รหัสไปรษณีย์ 24190 เบอร์โทรศัพท์(บ้าน) - เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่) 085-5311328 .
ประเภทความบกพร่อง
£ บกพร่องทางการมองเห็น £ บกพร่องทางการพูดและภาษา
£ บกพร่องทางการได้ยิน £ มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์
£ บกพร่องทางสติปัญญา £ บุคคลออสิทติก
R บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ £ พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................
£ มีปัญหาทางการเรียนรู้ £ อื่น ๆ ........................................................................
ลักษณะความบกพร่อง แขนข้าขวารีบ
ระดับความบกพร่อง - .
ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง แขนข้าขวารีบ .
. .
. .
2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว
ชื่อ-สกุล(บิดา) นายปัญญา พรน้อย £ มีชีวิตอยู่ R ถึงแก่กรรม อายุ - ปี
อาชีพ - รายได้ - บาท/เดือน รายได้ - บาท/ปี
สถานที่ทำงาน - เบอร์โทรศัพท์ - .
ชื่อ-สกุล(มารดา) นางมาลัย พรน้อย R มีชีวิตอยู่ £ ถึงแก่กรรม อายุ 58 ปี อาชีพ รับจ้าง รายได้ 9,000 บาท/เดือน รายได้ 108,000 บาท/ปี
สถานที่ทำงาน บ้าน เบอร์โทรศัพท์ - .
สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่ £ หย่าร้าง R อื่น ๆ
เป็นบุตรคนที่ 2 จากจำนวนบุตรทั้งหมด 2 คน (บิดามารดาเดียวกัน)
ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง) นางมาลัย พรน้อย เกี่ยวข้องเป็น มารดา . อาชีพ รับจ้าง รายได้ 9,000 บาท/เดือน รายได้ 108,000 บาท/ปี
สถานที่ทำงาน บ้าน เบอร์โทรศัพท์ - .
3. ข้อมูลด้านสุขภาพ
R พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ อายุ 13 ปี อาการที่สังเกตได้ แขนขวารีบ .
สาเหตุของความบกพร่อง อุบัติเหตุ .
โรคประจำตัว - .
การฟื้นฟูสมรรถภาพ R ไม่เคย £ เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้าน .
ยาที่ใช้ประจำ R ไม่มี £ มี โปรดระบุ .
ความสามารถในการดำรงชีวิต สามารถช่วยเหลือตนเอง และทำงานได้ปกติ .
. .
.
.4. ข้อมูลด้านสังคม
อุปนิสัย สุภาพ .
. .
ความสนใจ - .
. .
การเข้าร่วมกิจกรรม มีการออกไปเที่ยว ,หรือเข้าร่วมกิจกรรมในชุมชนบ้าง .
. .
พฤติกรรมการแสดงออก ปกติ .
. .
ความสามารถพิเศษ - .
. .
การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจากเทศบาล 800 บาท ทุกเดือน .
. .
5. ข้อมูลด้านอาชีพ
ความสามารถด้านประกอบอาชีพ สามารถทำงานได้ (รับจ้างทั่วไป) .
. .
สถานที่ประกอบอาชีพ - รายได้ / เดือน 9,000 บาท
6. ข้อมูลด้านการศึกษา
£ ยังไม่เคยได้รับการศึกษา
R เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)
ระดับ ประถมศึกษา ปี พ.ศ. 2550 จาก โรงเรียนวัดหัวสำโรง .
ระดับ ปี พ.ศ. จาก .
ระดับ ปี พ.ศ. จาก .
£ ปัจจุบันศึกษาที่ .
ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.
. พบความพิการ .
. .
. .
. .
1.ข้อมูลทั่วไป
ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย) นายศุภชัย โฉมศรี ชื่อเล่น น้องศุ .
เพศ R ชาย £ หญิง
วันเดือนปีเกิด ๑๘ สิงหาคม ๒๕๓๗ อายุ ๒๓ ปี เดือน ศาสนา พุทธ .
เลขที่บัตรประชาชน ๑-๒๔๙๙-๐๐๓๓๙-๔๙-๑ .
การจดทะเบียนคนพิการ £ ยังไม่จด £ ไม่จด เพราะ .
R จดแล้ว กำหนดวันหมดอายุ .
เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ ๑-๒๔๙๙-๐๐๓๓๙-๔๙-๑ .
สถานภาพผู้พิการ R โสด £ สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่ £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ .
ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้ บ้านเลขที่ ๖๙/๑ หมู่ที่ ๕ ชื่อหมู่บ้าน บ้านคลองโรงเลื่อย .
ซอย - ตำบล วังเย็น อำเภอ แปลงยาว จังหวัด ฉะเชิงเทรา . รหัสไปรษณีย์ ๒๔๑๙๐ เบอร์โทรศัพท์(บ้าน) เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่) ๐๘๕-๑๒๐๔๗๘๖.
ประเภทความบกพร่อง
£ บกพร่องทางการมองเห็น £ บกพร่องทางการพูดและภาษา
£ บกพร่องทางการได้ยิน £ มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์
R บกพร่องทางสติปัญญา £ บุคคลออสิทติก
£ บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ £ พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................
£ มีปัญหาทางการเรียนรู้ £ อื่น ๆ ........................................................................
ลักษณะความบกพร่อง ออสิทติก ระดับความบกพร่อง .ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง เป็นเด็กที่มีสมาธิสั้น .
. .
. .
2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว
ชื่อ-สกุล(บิดา) นายรุ่ง โฉมศรี R มีชีวิตอยู่ £ ถึงแก่กรรม อายุ ๕๖ ปี
อาชีพ ประกอบธุรกิจส่วนตัว รายได้ ๓๐,๐๐๐ บาท/เดือน รายได้ ๓๖๐,๐๐๐ บาท/ปี
สถานที่ทำงาน - เบอร์โทรศัพท์ .
ชื่อ-สกุล(มารดา) นางจงกล พรหมมา £ มีชีวิตอยู่ R ถึงแก่กรรม อายุ - ปี อาชีพ - รายได้ - บาท/เดือน รายได้ - บาท/ปี
สถานที่ทำงาน - เบอร์โทรศัพท์ - .สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่ £ หย่าร้าง R อื่น ๆ .
เป็นบุตรคนที่ ๓ จากจำนวนบุตรทั้งหมด ๔ คน (บิดามารดาเดียวกัน)
ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง) นายรุ่ง โฉมศรี เกี่ยวข้องเป็น บิดา .
อาชีพ ธุรกิจส่วนตัว รายได้ ๓๐,๐๐๐ บาท/เดือน รายได้ ๓๖๐,๐๐๐ บาท/ปี
สถานที่ทำงาน - เบอร์โทรศัพท์ ๐๘๕-๑๒๐๔๗๘๖ .
3. ข้อมูลด้านสุขภาพ
£ พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ ๔ ขวบ อาการที่สังเกตได้ สมาธิสั้น .
สาเหตุของความบกพร่อง เกิดจากความผิดปกติจากพันธุ์กรรม
โรคประจำตัว - .
การฟื้นฟูสมรรถภาพ £ ไม่เคย R เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้านร่างกาย
ยาที่ใช้ประจำ R ไม่มี £ มี โปรดระบุ .
ความสามารถในการดำรงชีวิต ช่วยเหลือตัวเองได้ ,ทำงานบ้านที่ได้รับมอบหมายได้ .
. .
.
4. ข้อมูลด้านสังคม
อุปนิสัย ใจร้อน เป็นคนเงียบๆเฉยๆ ถ้าคนพูดไม่เข้าหูจะหงุดหงิด
. .
ความสนใจ ชอบเปตอง .
. .
การเข้าร่วมกิจกรรม เข้าร่วมกิจกรรมทางสังคม ไปทำบุญ
. .
พฤติกรรมการแสดงออก เป็นคนเฉย นิ่ง ถ้าหากไม่พอใจจะแสดงออก
. .
ความสามารถพิเศษ กีฬาเปตอง .
. .
การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจาก อบต. ๘๐๐ บาท ทุกเดือน
. .
5. ข้อมูลด้านอาชีพ
ความสามารถด้านประกอบอาชีพ - .
. .
สถานที่ประกอบอาชีพ - รายได้ / เดือน - บาท
6. ข้อมูลด้านการศึกษา
£ ยังไม่เคยได้รับการศึกษา
R เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)
ระดับ ประถมศึกษา ปี พ.ศ. ๒๕๕๑ จาก โรงเรียนตลาดบางบ่อ .
ระดับ มัธยมศึกษาตอนต้น ปี พ.ศ. ๒๕๖๐ จาก กศน.อำเภอแปลงยาว .
ระดับ ปี พ.ศ. จาก .
£ ปัจจุบันศึกษาที่ .
ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.
. พบความพิการ .
. .
. .
. .
.ข้อมูลทั่วไป
ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย) นายสมชาย อึ่งไถ่ ชื่อเล่น อืด .
เพศ R ชาย £ หญิง
วันเดือนปีเกิด 6 กุมภาพันธ์ 2516 อายุ 44 ปี เดือน ศาสนา พุทธ .
เลขที่บัตรประชาชน 3-2402-00166-44-7 .
การจดทะเบียนคนพิการ £ ยังไม่จด £ ไม่จด เพราะ .
R จดแล้ว กำหนดวันหมดอายุ .
เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ 3-2402-00166-44-7 .
สถานภาพผู้พิการ R โสด £ สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่ £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ .
ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้ บ้านเลขที่ 32/3 หมู่ที่ 10 ชื่อหมู่บ้าน บ้านแหลมหว้า .
ซอย - ตำบล หัวสำโรง อำเภอ แปลงยาว จังหวัด ฉะเชิงเทรา . รหัสไปรษณีย์ 24190 เบอร์โทรศัพท์(บ้าน) - เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่) 089-2479189
ประเภทความบกพร่อง
£ บกพร่องทางการมองเห็น £ บกพร่องทางการพูดและภาษา
£ บกพร่องทางการได้ยิน £ มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์
£ บกพร่องทางสติปัญญา £ บุคคลออสิทติก
R บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ £ พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................
£ มีปัญหาทางการเรียนรู้ £ อื่น ๆ ........................................................................
ลักษณะความบกพร่อง แขนขาลีบอ่อนแรง ระดับความบกพร่อง .ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง ขาลีบเล็กไม่สามารถเดินได้ .
. .
. .
2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว
ชื่อ-สกุล(บิดา) นายยง อึ่งไถ่ R มีชีวิตอยู่ £ ถึงแก่กรรม อายุ 76 ปี
อาชีพ - รายได้ - บาท/เดือน รายได้ - บาท/ปี
สถานที่ทำงาน - เบอร์โทรศัพท์ - .
ชื่อ-สกุล(มารดา) นางสมัน อึ้งไถ่ R มีชีวิตอยู่ £ ถึงแก่กรรม อายุ 74 ปี อาชีพ - รายได้ - บาท/เดือน รายได้ - บาท/ปี
สถานที่ทำงาน - เบอร์โทรศัพท์ - .
สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา R อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่ £ หย่าร้าง £ อื่น ๆ
เป็นบุตรคนที่ 3 จากจำนวนบุตรทั้งหมด 4 คน (บิดามารดาเดียวกัน)
ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง) นายยง อึ่งไถ่ เกี่ยวข้องเป็น บิดา . อาชีพ - รายได้ - บาท/เดือน รายได้ - บาท/ปี
สถานที่ทำงาน - เบอร์โทรศัพท์ - .
3. ข้อมูลด้านสุขภาพ
£ พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ อายุ 8 ขวบ อาการที่สังเกตได้ ขาผิดปกติไม่สามารถเดินได้.
สาเหตุของความบกพร่อง ป่วยเป็นโปลิโอ .
โรคประจำตัว - .
การฟื้นฟูสมรรถภาพ R ไม่เคย £ เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้าน .
ยาที่ใช้ประจำ R ไม่มี £ มี โปรดระบุ .
ความสามารถในการดำรงชีวิต สามารถช่วยเหลือตัวเองได้ .
. .
. .
4. ข้อมูลด้านสังคม
อุปนิสัย ไม่ค่อยพูดมาก .
. .
ความสนใจ - .
. .
การเข้าร่วมกิจกรรม ไม่ค่อยได้ออกจากบ้าน .
. .
พฤติกรรมการแสดงออก สุภาพ,นิ่งๆ .
. .
ความสามารถพิเศษ - .
. .
การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจาก อบต. 800 บาท ทุกเดือน .
. .
5. ข้อมูลด้านอาชีพ
ความสามารถด้านประกอบอาชีพ - .
. .
สถานที่ประกอบอาชีพ - รายได้ / เดือน - บาท
6. ข้อมูลด้านการศึกษา
£ ยังไม่เคยได้รับการศึกษา
R เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)
ระดับ ประถมศึกษา ปี พ.ศ. 2560 จาก กศน.อำเภอแปลงยาว .
ระดับ ปี พ.ศ. จาก .
ระดับ ปี พ.ศ. จาก .
£ ปัจจุบันศึกษาที่ .
ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.
. พบความพิการ .
. .
. .
. .
1.ข้อมูลทั่วไป
ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย) นางมณฑา ธูปหอม ชื่อเล่น มณ .
เพศ £ ชาย R หญิง
วันเดือนปีเกิด 13 มกราคม 2520 อายุ 42 ปี เดือน ศาสนา พุทธ .
เลขที่บัตรประชาชน 3-2409-00184-09-5 .
การจดทะเบียนคนพิการ £ ยังไม่จด £ ไม่จด เพราะ .
R จดแล้ว กำหนดวันหมดอายุ .
เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ 3-2409-00184-09-5 .
สถานภาพผู้พิการ £ โสด R สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่ £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ .
ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้ บ้านเลขที่ 36 หมู่ที่ 7 ชื่อหมู่บ้าน - .
ซอย - ตำบล วังเย็น อำเภอ แปลงยาว จังหวัด ฉะเชิงเทรา . รหัสไปรษณีย์ 24190 เบอร์โทรศัพท์(บ้าน) - เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่) 093-8442477 .
ประเภทความบกพร่อง
£ บกพร่องทางการมองเห็น £ บกพร่องทางการพูดและภาษา
£ บกพร่องทางการได้ยิน £ มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์
£ บกพร่องทางสติปัญญา £ บุคคลออสิทติก
R บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ £ พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................
£ มีปัญหาทางการเรียนรู้ £ อื่น ๆ ........................................................................
ลักษณะความบกพร่อง นิ้วมือข้างขวาขาด ระดับความบกพร่อง - .ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง นิ้วมือข้างขวาขาด .
. .
. .
2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว
ชื่อ-สกุล(บิดา) นายชิน โฉมสอาด R มีชีวิตอยู่ £ ถึงแก่กรรม อายุ 70 ปี
อาชีพ รับจ้าง รายได้ 9,000 บาท/เดือน รายได้ 108,000 บาท/ปี
สถานที่ทำงาน บ้าน เบอร์โทรศัพท์ - .
ชื่อ-สกุล(มารดา) นางสมบัติ โฉมสอาด R มีชีวิตอยู่ £ ถึงแก่กรรม อายุ 67 ปี อาชีพ รับจ้าง รายได้ 9,000 บาท/เดือน รายได้ 108,000 บาท/ปี
สถานที่ทำงาน บ้าน เบอร์โทรศัพท์ - .
สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา R อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่ £ หย่าร้าง £ อื่น ๆ
เป็นบุตรคนที่ 1 จากจำนวนบุตรทั้งหมด 2 คน (บิดามารดาเดียวกัน)
ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง) นายชิน โฉมสอาด เกี่ยวข้องเป็น บิดา . อาชีพ รับจ้าง รายได้ 9,000 บาท/เดือน รายได้ 108,000 บาท/ปี
สถานที่ทำงาน บ้าน เบอร์โทรศัพท์ - .
3. ข้อมูลด้านสุขภาพ
£ พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ อายุ 25 ปี อาการที่สังเกตได้ นิ้วมือขวาขาด .
สาเหตุของความบกพร่อง อุบัติเหตุ .
โรคประจำตัว - .
การฟื้นฟูสมรรถภาพ R ไม่เคย £ เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้าน .
ยาที่ใช้ประจำ R ไม่มี £ มี โปรดระบุ .
ความสามารถในการดำรงชีวิต สามารถช่วยเหลือตนเอง และทำงานได้ปกติ .
. .
.
4. ข้อมูลด้านสังคม
อุปนิสัย สุภาพ .
. .
ความสนใจ - .
. .
การเข้าร่วมกิจกรรม มีการออกไปเที่ยว ,หรือเข้าร่วมกิจกรรมในชุมชนบ้าง .
. .
พฤติกรรมการแสดงออก ปกติ .
. .
ความสามารถพิเศษ - .
. .
การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจากเทศบาล 800 บาท ทุกเดือน .
. .
5. ข้อมูลด้านอาชีพ
ความสามารถด้านประกอบอาชีพ สามารถทำงานได้ (รับจ้างทั่วไป) .
. .
สถานที่ประกอบอาชีพ - รายได้ / เดือน 9,000 บาท
6. ข้อมูลด้านการศึกษา
£ ยังไม่เคยได้รับการศึกษา
R เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)
ระดับ ประถมศึกษา ปี พ.ศ. 2535 จาก ร.ร.ทุ่งสะเดาประชาสรรค์ .
ระดับ ปี พ.ศ. จาก .
ระดับ ปี พ.ศ. จาก .
£ ปัจจุบันศึกษาที่ .
ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.
. พบความพิการ .
. .
. .
. .
กลับหน้าหลัก
Admin