[x] ปิดหน้าต่างนี้
 
 
   กลับหน้าหลัก
ข้อมูลคนพิการ
 

1.ข้อมูลทั่วไป

ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย)       นายธนิต  มรรคเจริญ                ชื่อเล่น           นิต                                          .

เพศ     R  ชาย                  £  หญิง

วันเดือนปีเกิด    1 มิถุนายน 2534      อายุ    26    ปี  11         เดือน    ศาสนา           พุทธ                               .

เลขที่บัตรประชาชน       1-7499-00256-18-4    .

การจดทะเบียนคนพิการ   £  ยังไม่จด              £  ไม่จด  เพราะ                                                      .

R จดแล้ว  กำหนดวันหมดอายุ   18 กันยายน 2564                           .

เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ         1-7499-00256-18-4    .

สถานภาพผู้พิการ £  โสด R สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่  £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ                        .

ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้  บ้านเลขที่ บ้านเลขที่     1/15     หมู่ที่      6      ชื่อหมู่บ้าน     หนองปรือไม้แก้ว            .                        

ซอย          -          ตำบล        วังเย็น         อำเภอ            แปลงยาว      จังหวัด       ฉะเชิงเทรา                . รหัสไปรษณีย์    24190    เบอร์โทรศัพท์(บ้าน)             -              เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่)         065-5297072       .

ประเภทความบกพร่อง

£  บกพร่องทางการมองเห็น               £  บกพร่องทางการพูดและภาษา

£  บกพร่องทางการได้ยิน                  £  มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์

£  บกพร่องทางสติปัญญา                  £  บุคคลออสิทติก

R  บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ  £  พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................

£  มีปัญหาทางการเรียนรู้                  £  อื่น ๆ ........................................................................

 

ลักษณะความบกพร่อง           ขาขาด              ระดับความบกพร่อง..............................................................                                                                                                               

ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง          ขาขาดข้างซ้าย                                                                         .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

 

2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว

ชื่อ-สกุล(บิดา)        นายโรม  มรรคเจริญ             R  มีชีวิตอยู่   £ ถึงแก่กรรม     อายุ       52          ปี

อาชีพ               รับจ้าง             รายได้        8,000          บาท/เดือน  รายได้          96,000           บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                     ที่บ้าน                                    เบอร์โทรศัพท์           088-0923748               .

ชื่อ-สกุล(มารดา)        นางเกษม  มรรคเจริญ          R  มีชีวิตอยู่   £  ถึงแก่กรรม    อายุ         48       ปี  อาชีพ                    -                      รายได้           -             บาท/เดือน  รายได้              -               บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                            -                                         เบอร์โทรศัพท์                -                      .

สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา   R  อยู่ร่วมกัน   £  แยกกันอยู่   £  หย่าร้าง   £  อื่น ๆ                          

เป็นบุตรคนที่             2                 จากจำนวนบุตรทั้งหมด            2              คน  (บิดามารดาเดียวกัน)

ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง)          นายโรม  มรรคเจริญ              เกี่ยวข้องเป็น            บิดา                            .

อาชีพ               รับจ้าง             รายได้        8,000          บาท/เดือน  รายได้          96,000           บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                            -                                         เบอร์โทรศัพท์        088-0923748          .

 

3.  ข้อมูลด้านสุขภาพ

          £  พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ        อายุ 16 ปี             อาการที่สังเกตได้     ขาขาด             .

สาเหตุของความบกพร่อง           ป่วยเป็นมะเร็ง                                                                                .

โรคประจำตัว                           -                                                                                                   .

การฟื้นฟูสมรรถภาพ  R ไม่เคย   £  เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้าน                                                                  .

ยาที่ใช้ประจำ    R  ไม่มี         £    มี  โปรดระบุ                                                  .

ความสามารถในการดำรงชีวิต                    สามารถช่วยเหลือตัวเองได้                                                        .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               

. ข้อมูลด้านสังคม

อุปนิสัย           พูดเก่ง                                                                                                                   .

.                                                                                                                                               .

ความสนใจ           -                                                                                                                      .

.                                                                                                                                               .

การเข้าร่วมกิจกรรม           มีการออกไปร่วมกิจกรรมในชุมชนบ้าง                                                               .

.                                                                                                                                               .

พฤติกรรมการแสดงออก             เป็นมิตร                                                                                           .

.                                                                                                                                               .

ความสามารถพิเศษ                   -                                                                                                    .

.                                                                                                                                               .

การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น     ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจากเทศบาล 800 บาท ทุกเดือน      .

.                                                                                                                                               .

 

5. ข้อมูลด้านอาชีพ

ความสามารถด้านประกอบอาชีพ                  ซ่อมรถมอเตอร์ไซค์                                                               .

.                                                                                                                                               .

สถานที่ประกอบอาชีพ                      ที่บ้าน                           รายได้ / เดือน           6,000      บาท

 

6.  ข้อมูลด้านการศึกษา

£    ยังไม่เคยได้รับการศึกษา    

            R   เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)

ระดับ        ประถมศึกษา      ปี พ.ศ.    2547       จาก    โรงเรียนบ้านคลองหลวง       .

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

          £  ปัจจุบันศึกษาที่                                                                                                     .

ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.                                                                                                                                               

.                พบความพิการ                                                                                                             .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               



1.ข้อมูลทั่วไป

ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย)       นางสาววนิตา คงแป้น               ชื่อเล่น           ตา                                 .

เพศ     £  ชาย                  R  หญิง

วันเดือนปีเกิด    18 มิถุนายน 2538      อายุ    22    ปี   เดือน    ศาสนา           พุทธ                               .

เลขที่บัตรประชาชน       1-2097-00611-89-9    .

การจดทะเบียนคนพิการ   £  ยังไม่จด              £  ไม่จด  เพราะ                                                      .

R จดแล้ว  กำหนดวันหมดอายุ   5 มิถุนายน 2564                            .

เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ         1-2097-00611-89-9    .

สถานภาพผู้พิการ R  โสด £ สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่  £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ                        .

ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้  บ้านเลขที่ บ้านเลขที่     9     หมู่ที่      5      ชื่อหมู่บ้าน                            .                        

ซอย          -          ตำบล      หนองไม้แก่น         อำเภอ                แปลงยาว      จังหวัด       ฉะเชิงเทรา                .รหัสไปรษณีย์    24190    เบอร์โทรศัพท์(บ้าน)             -              เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่)            061-4619178                          

ประเภทความบกพร่อง

£  บกพร่องทางการมองเห็น               £  บกพร่องทางการพูดและภาษา

R  บกพร่องทางการได้ยิน                  £  มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์

£  บกพร่องทางสติปัญญา                  £  บุคคลออสิทติก

£  บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ  £  พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................

£  มีปัญหาทางการเรียนรู้                  £  อื่น ๆ ........................................................................

 

ลักษณะความบกพร่อง           หูไม่ได้ยินเสียงทั้งสองข้าง       ระดับความบกพร่อง                                          .ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง      ไม่สามารถได้ยินเสียงและพูดไม่ได้                                                                  .                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

 

2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว

ชื่อ-สกุล(บิดา)        นายวินัย  คงแป้น               R  มีชีวิตอยู่   £ ถึงแก่กรรม     อายุ       52          ปี

อาชีพ               รับจ้าง                   รายได้        8,000          บาท/เดือน  รายได้          96,000           บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                            -                                         เบอร์โทรศัพท์               -                       .

ชื่อ-สกุล(มารดา)        นางสำเริง  คงแป้น           R  มีชีวิตอยู่   £  ถึงแก่กรรม    อายุ         48       ปี  อาชีพ                    -                      รายได้           -             บาท/เดือน  รายได้              -               บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                            -                                         เบอร์โทรศัพท์                -                      .

สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา   R  อยู่ร่วมกัน   £  แยกกันอยู่   £  หย่าร้าง   £  อื่น ๆ                          

เป็นบุตรคนที่             1                 จากจำนวนบุตรทั้งหมด            1              คน  (บิดามารดาเดียวกัน)

ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง)          นายวินัย  คงแป้น              เกี่ยวข้องเป็น            บิดา                            .

อาชีพ               รับจ้างทั่วไป             รายได้        8,000          บาท/เดือน  รายได้          96,000           บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                            -                                         เบอร์โทรศัพท์               -                       .

 

3.  ข้อมูลด้านสุขภาพ

          £  พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ        อายุ 2 ขวบ             อาการที่สังเกตได้     ไม่พูด             .

สาเหตุของความบกพร่อง           ตั้งแต่กำเนิด                                                                                                 

โรคประจำตัว                           -                                                                                                   .

การฟื้นฟูสมรรถภาพ  R ไม่เคย   £  เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้าน                                                                  .

ยาที่ใช้ประจำ    R  ไม่มี         £    มี  โปรดระบุ                                                  .

ความสามารถในการดำรงชีวิต                    สามารถช่วยเหลือตัวเองได้                                                        .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

 4. ข้อมูลด้านสังคม

อุปนิสัย           ชอบชวนคุย                                                                                                                   

.                                                                                                                                               .

ความสนใจ           -                                                                                                                      .

.                                                                                                                                               .

การเข้าร่วมกิจกรรม           มีการออกไปร่วมกิจกรรมในชุมชนบ้าง                                                               .

.                                                                                                                                               .

พฤติกรรมการแสดงออก             เป็นมิตร                                                                                           .

.                                                                                                                                               .

ความสามารถพิเศษ                   -                                                                                                    .

.                                                                                                                                               .

การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น     ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจากเทศบาล 800 บาท ทุกเดือน      .

.                                                                                                                                               .

 

5. ข้อมูลด้านอาชีพ

ความสามารถด้านประกอบอาชีพ                             -                                                                          .

.                                                                                                                                               .

สถานที่ประกอบอาชีพ                          -                                       รายได้ / เดือน             -               บาท

 

6.  ข้อมูลด้านการศึกษา

R    ยังไม่เคยได้รับการศึกษา    

            £   เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

          £  ปัจจุบันศึกษาที่                                                                                                     .

ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.                                                                                                                                              

.                พบความพิการ                                                                                                             .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               


1.ข้อมูลทั่วไป

ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย)       นางสาวกิ่งดาว  กองคำ                        ชื่อเล่น           แหม่ม                             .

เพศ     £  ชาย                  R  หญิง

วันเดือนปีเกิด    10 เมษายน 2514    อายุ             46    ปี      เดือน    ศาสนา           พุทธ                               .

เลขที่บัตรประชาชน       3-2409-00143-60-9              .

การจดทะเบียนคนพิการ   £  ยังไม่จด              £  ไม่จด  เพราะ                                                      .

R จดแล้ว  กำหนดวันหมดอายุ                                .

เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ         3-2409-00143-60-9              .

สถานภาพผู้พิการ R  โสด £ สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่  £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ                        .

ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้  บ้านเลขที่      170             หมู่ที่     7    ชื่อหมู่บ้าน        เกาะลอย                                    .

ซอย            -            ตำบล     หัวสำโรง         อำเภอ         แปลงยาว      จังหวัด       ฉะเชิงเทรา                . รหัสไปรษณีย์    24190    เบอร์โทรศัพท์(บ้าน)          -                 เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่)         081-1502789          

ประเภทความบกพร่อง

£  บกพร่องทางการมองเห็น               £  บกพร่องทางการพูดและภาษา

£  บกพร่องทางการได้ยิน                  £  มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์

£  บกพร่องทางสติปัญญา                  £  บุคคลออสิทติก

R  บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ  £  พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................

£  มีปัญหาทางการเรียนรู้                  £  อื่น ๆ ........................................................................

 

ลักษณะความบกพร่อง           แขขาข้างซ้ายอ่อนแรง             ระดับความบกพร่อง                   4                     .ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง            ใช้งานแขน และขาข้างซ้ายไม่ถนัด เพราะไม่มีแรง                              .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

 

2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว

ชื่อ-สกุล(บิดา)           นายเฉลา  กองคำ                £  มีชีวิตอยู่   R ถึงแก่กรรม     อายุ               ปี

อาชีพ                                        รายได้           -             บาท/เดือน  รายได้                          บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                        -                                             เบอร์โทรศัพท์               -                       .

ชื่อ-สกุล(มารดา)         นางแจ่ม  กองคำ                £  มีชีวิตอยู่   R  ถึงแก่กรรม อายุ                  ปี  อาชีพ                    -                      รายได้           -             บาท/เดือน  รายได้             -                บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                            -                                         เบอร์โทรศัพท์               -                       .

สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา   £  อยู่ร่วมกัน   £  แยกกันอยู่   £  หย่าร้าง   R  อื่น ๆ                          

เป็นบุตรคนที่           2                  จากจำนวนบุตรทั้งหมด           3              คน  (บิดามารดาเดียวกัน)

ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง)            นายเฉลา  กองคำ                เกี่ยวข้องเป็น            บิดา                           .

อาชีพ                                        รายได้           -             บาท/เดือน  รายได้                    บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                        -                                             เบอร์โทรศัพท์               -                       .

 

3.  ข้อมูลด้านสุขภาพ

          £  พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ   อายุ 9 ขวบ     อาการที่สังเกตได้  เริ่มเป็นเหน็บชา ,อาเจียน ,ปวดหัว       .

สาเหตุของความบกพร่อง          -                                                                                                      .

โรคประจำตัว                ปวดหัวอยู่บ่อย                                                                                             .

การฟื้นฟูสมรรถภาพ  R ไม่เคย   £  เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้าน                                                                  .

ยาที่ใช้ประจำ    R  ไม่มี         £    มี  โปรดระบุ                                                  .

ความสามารถในการดำรงชีวิต                                                                                                            .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               

4. ข้อมูลด้านสังคม

อุปนิสัย          เรียบร้อย ,นิ่งๆ                                                                                                          .

.                                                                                                                                               .

ความสนใจ                   -                                                                                                              .

.                                                                                                                                               .

การเข้าร่วมกิจกรรม           ไม่ค่อยได้ออกจากบ้าน แต่อยากเข้าร่วมกิจกรรม                                                   .

.                                                                                                                                               .

พฤติกรรมการแสดงออก        พูดคุยปกติ                                                                                             .

.                                                                                                                                               .

ความสามารถพิเศษ             -                                                                                                          .

.                                                                                                                                               .

การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น      ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจากเทศบาล 800 บาท ทุกเดือน     .

.                                                                                                                                               .

5. ข้อมูลด้านอาชีพ

ความสามารถด้านประกอบอาชีพ                      -                                                                                 .

.                                                                                                                                               .

สถานที่ประกอบอาชีพ                                   -                              รายได้ / เดือน            -                บาท

 

6.  ข้อมูลด้านการศึกษา

£    ยังไม่เคยได้รับการศึกษา    

            R   เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)

ระดับ           ป.6              ปี พ.ศ.   2526         จาก   โรงเรียนชุมชนวัดหัวสำโรง     .

ระดับ           ม.ต้น            ปี พ.ศ.   2560         จาก    กศน.อำเภอแปลงยาว         .

ระดับ                             ปี พ.ศ.                   จาก                                        .

          £  ปัจจุบันศึกษาที่                                                                                                     .

ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.                                                                                                                                               

.                พบความพิการ                                                                                                             .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               



 

1.ข้อมูลทั่วไป

ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย)          นายเกียรติศักดิ์  สุขสวัสดิ์                 ชื่อเล่น           น้องแสบ                          .

เพศ     R  ชาย                  £  หญิง

วันเดือนปีเกิด    ๒๘ มกราคม ๒๕๔๕     อายุ   ๑๗     ปี ๑๐เดือน  ศาสนา            พุทธ                               .

เลขที่บัตรประชาชน       ๑-๒๔๙๙-๐๐๖๔๑-๕๕-๔ .

การจดทะเบียนคนพิการ   £  ยังไม่จด              £  ไม่จด  เพราะ                                                      .

R จดแล้ว  กำหนดวันหมดอายุ                                        .

เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ         ๑-๒๔๙๙-๐๐๖๔๑-๕๕-๔           .

สถานภาพผู้พิการ R  โสด £ สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่  £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ                         .

ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้  บ้านเลขที่     ๗๕/๓    หมู่ที่    ๑๐     ชื่อหมู่บ้าน    บ้านแหลมหว้า                     .

ซอย           -              ตำบล   หัวสำโรง         อำเภอ         แปลงยาว      จังหวัด       ฉะเชิงเทรา                . รหัสไปรษณีย์    ๒๔๑๙๐    เบอร์โทรศัพท์(บ้าน)                           เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่)            ๐๙๔-๑๐๕๐๖๙๕

ประเภทความบกพร่อง

£  บกพร่องทางการมองเห็น               £  บกพร่องทางการพูดและภาษา

£  บกพร่องทางการได้ยิน                  £  มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์

R  บกพร่องทางสติปัญญา                  £  บุคคลออสิทติก

£  บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ  £  พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................

£  มีปัญหาทางการเรียนรู้                  £  อื่น ๆ ........................................................................

 

ลักษณะความบกพร่อง                ทางสติปัญญา                 ระดับความบกพร่อง                                          .ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง             เป็นเด็กที่มีสมาธิสั้น                                                                .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

 

2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว

ชื่อ-สกุล(บิดา)         นายเด่น  สุขสวัสดิ์             R  มีชีวิตอยู่   £ ถึงแก่กรรม     อายุ       ๕๕        ปี

อาชีพ            ประกอบธุรกิจส่วนตัว        รายได้       ๑๐,๐๐๐      บาท/เดือน  รายได้      ๑๒๐,๐๐๐         บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                         บ้าน                                       เบอร์โทรศัพท์               -                      .

ชื่อ-สกุล(มารดา)     นางรุ้งลัดดา วิจิตรจินต์         R  มีชีวิตอยู่   £  ถึงแก่กรรม   อายุ         -       ปี  อาชีพ           ประกอบธุรกิจส่วนตัว      รายได้      ๑๐,๐๐๐        บาท/เดือน  รายได้       ๑๒๐,๐๐๐        บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                         บ้าน                                        เบอร์โทรศัพท์        ๐๙๔-๑๐๕๐๖๙๕        .สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา   R  อยู่ร่วมกัน   £  แยกกันอยู่   £  หย่าร้าง   £  อื่น ๆ                           .

เป็นบุตรคนที่                            จากจำนวนบุตรทั้งหมด                         คน  (บิดามารดาเดียวกัน)

ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง)          นางรุ้งลัดดา วิจิตรจินต์         เกี่ยวข้องเป็น         มารดา                              .

อาชีพ              ธุรกิจส่วนตัว           รายได้       ๑๐,๐๐๐        บาท/เดือน  รายได้       ๑๒๐,๐๐๐           บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                          -                                           เบอร์โทรศัพท์      ๐๙๔-๑๐๕๐๖๙๕ 

3.  ข้อมูลด้านสุขภาพ

          £  พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ          ๔ ขวบ            อาการที่สังเกตได้   สมาธิสั้น                          .

สาเหตุของความบกพร่อง            เกิดจากอุบัติเหตุ                                                                     

โรคประจำตัว                      -                                                                                                        .

การฟื้นฟูสมรรถภาพ  £ ไม่เคย   R  เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้านร่างกาย                                                                                                                  

ยาที่ใช้ประจำ    R  ไม่มี         £    มี  โปรดระบุ                                                  .

ความสามารถในการดำรงชีวิต              ช่วยเหลือตัวเองได้ ,ทำงานบ้านที่ได้รับมอบหมายได้                                .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               

4. ข้อมูลด้านสังคม

อุปนิสัย              ใจร้อน เป็นคนเงียบๆเฉยๆ ถ้าคนพูดไม่เข้าหูจะหงุดหงิด                                                                                                               

.                                                                                                                                               .

ความสนใจ             ชอบเปตอง                                                                                                        .

.                                                                                                                                               .

การเข้าร่วมกิจกรรม           เข้าร่วมกิจกรรมทางสังคม ไปทำบุญ                                                                               

.                                                                                                                                               .

พฤติกรรมการแสดงออก           เป็นคนเฉย นิ่ง ถ้าหากไม่พอใจจะแสดงออก                                                            

.                                                                                                                                               .

ความสามารถพิเศษ            กีฬาเปตอง                                                                                             .

.                                                                                                                                               .

การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น    ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจาก อบต. ๘๐๐ บาท ทุกเดือน          

.                                                                                                                                               .

 

5. ข้อมูลด้านอาชีพ

ความสามารถด้านประกอบอาชีพ                      -                                                                                 .

.                                                                                                                                               .

สถานที่ประกอบอาชีพ                              -                                   รายได้ / เดือน              -              บาท

 

6.  ข้อมูลด้านการศึกษา

£    ยังไม่เคยได้รับการศึกษา    

                   R   เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)

ระดับ     ประถมศึกษา         ปี พ.ศ.     ๒๕๕๑     จาก   โรงเรียนวัดอ่าวช้างไล่            .

ระดับ      มัธยมศึกษาตอนต้น ปี พ.ศ.     ๒๕๖๐     จาก  โรงเรียนวัดอ่าวช้างไล่           .

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

          £  ปัจจุบันศึกษาที่                                                                                                     .

 

ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.                                                                                                                                              

.                พบความพิการ                                                                                                             .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               



1.ข้อมูลทั่วไป

ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย)            นายบุญถึง  สุขสวัสดิ์                     ชื่อเล่น           ยอด                               .

เพศ     R  ชาย                  £  หญิง

วันเดือนปีเกิด    29 สิงหาคม 2524     อายุ   36     ปี     เดือน    ศาสนา           พุทธ                               .

เลขที่บัตรประชาชน       3-2409-00169-14-4    .

การจดทะเบียนคนพิการ   £  ยังไม่จด              £  ไม่จด  เพราะ                                                      .

R จดแล้ว  กำหนดวันหมดอายุ                              .

เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ         3-2409-00169-14-4    .

สถานภาพผู้พิการ R  โสด £ สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่  £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ                        .

ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้  บ้านเลขที่   54    หมู่ที่     10        ชื่อหมู่บ้าน         บ้านแหลมหว้า                                     .

ซอย          -          ตำบล        หัวสำโรง         อำเภอ         แปลงยาว      จังหวัด       ฉะเชิงเทรา                . รหัสไปรษณีย์    24190    เบอร์โทรศัพท์(บ้าน)           -                เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่)                   -                

ประเภทความบกพร่อง

£  บกพร่องทางการมองเห็น               £  บกพร่องทางการพูดและภาษา

£  บกพร่องทางการได้ยิน                  £  มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์

£  บกพร่องทางสติปัญญา                  £  บุคคลออสิทติก

R  บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ  £  พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................

£  มีปัญหาทางการเรียนรู้                  £  อื่น ๆ ........................................................................

 

ลักษณะความบกพร่อง          นิ้วมือด้วน ,ขาขวาผิดรูป           ระดับความบกพร่อง                                          .ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง         นิ้วมือด้วน ,ขาขวาผิดรูป                                                               .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

 

2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว

ชื่อ-สกุล(บิดา)        นายบุญธรรม  สุขสวัสดิ์           £  มีชีวิตอยู่   R ถึงแก่กรรม     อายุ        70        ปี

อาชีพ                   -                       รายได้          -              บาท/เดือน  รายได้             -                บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                            -                                         เบอร์โทรศัพท์               -                       .

ชื่อ-สกุล(มารดา)        นางบุญเยื้อน  สุขสวัสดิ์         R  มีชีวิตอยู่   £  ถึงแก่กรรม อายุ        68           ปี  อาชีพ                   -                       รายได้          -              บาท/เดือน  รายได้             -                บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                            -                                         เบอร์โทรศัพท์               -                       .

สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา   R  อยู่ร่วมกัน   £  แยกกันอยู่   £  หย่าร้าง   £  อื่น ๆ                          

เป็นบุตรคนที่            2                  จากจำนวนบุตรทั้งหมด           2               คน  (บิดามารดาเดียวกัน)

ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง)          นางบุญเยื้อน  สุขสวัสดิ์           เกี่ยวข้องเป็น          มารดา                                                                    . อาชีพ                   -                         รายได้             -           บาท/เดือน  รายได้          -               บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                                  -                                   เบอร์โทรศัพท์                -                      .

 

3.  ข้อมูลด้านสุขภาพ

          £  พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ          ตั้งแต่เกิด           อาการที่สังเกตได้    นิ้วมือด้วน ,ขาขวาผิดรูป      .

สาเหตุของความบกพร่อง                  -                                                                                              .

โรคประจำตัว                     -                                                                                                         .

การฟื้นฟูสมรรถภาพ  R ไม่เคย   £  เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้าน                                                                  .

ยาที่ใช้ประจำ    R  ไม่มี         £    มี  โปรดระบุ                                                  .

ความสามารถในการดำรงชีวิต           สามารถช่วยเหลือตันเองได้ และทำงานได้                                               .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               . 

4. ข้อมูลด้านสังคม

อุปนิสัย              ชอบคุย                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

ความสนใจ                 -                                                                                                                .

.                                                                                                                                               .

การเข้าร่วมกิจกรรม           ออกไปหาเพื่อนบ้าง ไม่ก็อยู่บ้าน                                                                      .

.                                                                                                                                               .

พฤติกรรมการแสดงออก             ปกติ                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

ความสามารถพิเศษ                     -                                                                                                  .

.                                                                                                                                               .

การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น     ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจากเทศบาล 800 บาท ทุกเดือน      .

.                                                                                                                                               .

 

5. ข้อมูลด้านอาชีพ

ความสามารถด้านประกอบอาชีพ                 รับจ้างทั่วไป                                                                        .

.                                                                                                                                               .

สถานที่ประกอบอาชีพ                           -                                     รายได้ / เดือน          4,000            บาท

 

6.  ข้อมูลด้านการศึกษา

£    ยังไม่เคยได้รับการศึกษา    

            R   เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)

ระดับ     ประถมศึกษา         ปี พ.ศ.     2560       จาก        กศน.อำเภอแปลงยาว     .

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

          £  ปัจจุบันศึกษาที่                                                                                                     .

 

ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.                                                                                                                                              

.                พบความพิการ                                                                                                             .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               



 
 

1.ข้อมูลทั่วไป

ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย)                นางสาวมาลี  อินทร์สม               ชื่อเล่น                    มาลี                      .

เพศ     £  ชาย                  R  หญิง

วันเดือนปีเกิด    2511    อายุ       50     ปี     เดือน    ศาสนา           พุทธ                               .

เลขที่บัตรประชาชน       3-2409-00248-96-6    .

การจดทะเบียนคนพิการ   £  ยังไม่จด              £  ไม่จด  เพราะ                                                      .

R จดแล้ว  กำหนดวันหมดอายุ   30 ตุลาคม 2563         .

เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ         3-2409-00248-96-6    .

สถานภาพผู้พิการ R  โสด £ สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่  £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ                        .

ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้  บ้านเลขที่      82    หมู่ที่      7    ชื่อหมู่บ้าน            -                                .

ซอย                        ตำบล     วังเย็น         อำเภอ            แปลงยาว      จังหวัด       ฉะเชิงเทรา                . รหัสไปรษณีย์    24190    เบอร์โทรศัพท์(บ้าน)           -               เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่) 080-7283129       

ประเภทความบกพร่อง

£  บกพร่องทางการมองเห็น               £  บกพร่องทางการพูดและภาษา

£  บกพร่องทางการได้ยิน                  £  มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์

£  บกพร่องทางสติปัญญา                  £  บุคคลออสิทติก

R  บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ  £  พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................

£  มีปัญหาทางการเรียนรู้                  £  อื่น ๆ ........................................................................

 

ลักษณะความบกพร่อง            ขาทั้ง 2 ข้างลีบอ่อนแรง            ระดับความบกพร่อง                3                      .                                          .ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง             ขาทั้ง 2 ข้างลีบ เดินไม่ถนัด ไม่สามารถเดินเหมือนคนปกติได้               .                                       

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

 

2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว

ชื่อ-สกุล(บิดา)          นายสมัย อินทร์สม             £  มีชีวิตอยู่   R ถึงแก่กรรม     อายุ       -          ปี

อาชีพ                  -                 รายได้         -        บาท/เดือน  รายได้     -               บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                                              เบอร์โทรศัพท์          -           .

ชื่อ-สกุล(มารดา)       นางบุญเรือน อินทร์สม         R  มีชีวิตอยู่   £  ถึงแก่กรรม    อายุ        69         ปี  อาชีพ           เกษตรกร              รายได้        9,000         บาท/เดือน  รายได้           108,000          บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                                บ้าน                                 เบอร์โทรศัพท์         080-7283129         .

สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา   £  อยู่ร่วมกัน   £  แยกกันอยู่   £  หย่าร้าง   R  อื่น ๆ                          

เป็นบุตรคนที่             1                 จากจำนวนบุตรทั้งหมด             5             คน  (บิดามารดาเดียวกัน)

ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง)          นางบุญเรือน อินทร์สม               เกี่ยวข้องเป็น             มารดา                           .

อาชีพ                  เกษตรกร             รายได้         9,000        บาท/เดือน  รายได้     108,000               บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                      บ้าน                          เบอร์โทรศัพท์          080-7283129           .

 

3.  ข้อมูลด้านสุขภาพ

          R  พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ        อายุ 2 ขวบ      อาการที่สังเกตได้   ขาลีบเล็ก    .

สาเหตุของความบกพร่อง                    -                                                                                            .

โรคประจำตัว                                  -                                                                                            .

การฟื้นฟูสมรรถภาพ  R ไม่เคย   £  เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้าน                                                                  .

ยาที่ใช้ประจำ    R  ไม่มี         £    มี  โปรดระบุ                                                  .

ความสามารถในการดำรงชีวิต                  สามารถช่วยเหลือตัวเองได้ปกติ                                                    .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               

4. ข้อมูลด้านสังคม

อุปนิสัย          ร่าเริง , ชอบเล่น ,มีน้ำใจ                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

ความสนใจ                -                                                                                                                 .

.                                                                                                                                               .

การเข้าร่วมกิจกรรม           ไม่ค้อยได้ออกไปเที่ยวเล่นที่ไหน นอกจากออกไปทำงาน                                          .

.                                                                                                                                               .

พฤติกรรมการแสดงออก       ชอบทำงานบ้าน โดยที่มีอุปสรรคในเรื่องการเดิน                                                 .                                                       

.                                                                                                                                               .

ความสามารถพิเศษ              -                                                                                                         .

.                                                                                                                                               .

การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น     ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจากเทศบาล 800 บาท ทุกเดือน      .

.                                                                                                                                               .

 

5. ข้อมูลด้านอาชีพ

ความสามารถด้านประกอบอาชีพ             สามารถทำงานได้                                                                     .

.                                                                                                                                               .

สถานที่ประกอบอาชีพ               บ้าน                           รายได้ / เดือน         9,000             บาท

 

6.  ข้อมูลด้านการศึกษา

R    ยังไม่เคยได้รับการศึกษา    

            £   เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

          £  ปัจจุบันศึกษาที่                                                                                                     .

ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.                                                                                                                                               

.                พบความพิการ                                                                                                             .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               


 

1.ข้อมูลทั่วไป

ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย)                 นายวัฒนา พรน้อย        ชื่อเล่น           โป้ง                                .

เพศ     R  ชาย                  £  หญิง

วันเดือนปีเกิด    29 กรกฎาคม 2538     อายุ    24     ปี เดือน    ศาสนา           พุทธ                               .

เลขที่บัตรประชาชน       1-2409-00050-15-9    .

การจดทะเบียนคนพิการ   £  ยังไม่จด              £  ไม่จด  เพราะ                                                      .

R จดแล้ว  กำหนดวันหมดอายุ                              .

เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ         1-2409-00050-15-9    .

สถานภาพผู้พิการ R  โสด £ สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่  £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ                        .

ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้  บ้านเลขที่    23/3     หมู่ที่  8     ชื่อหมู่บ้าน                                                      .

ซอย              -          ตำบล    หัวสำโรง         อำเภอ         แปลงยาว      จังหวัด       ฉะเชิงเทรา                . รหัสไปรษณีย์    24190    เบอร์โทรศัพท์(บ้าน)            -               เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่)            085-5311328       

ประเภทความบกพร่อง

£  บกพร่องทางการมองเห็น               £  บกพร่องทางการพูดและภาษา

£  บกพร่องทางการได้ยิน                  £  มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์

£  บกพร่องทางสติปัญญา                  £  บุคคลออสิทติก

R  บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ  £  พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................

£  มีปัญหาทางการเรียนรู้                  £  อื่น ๆ ........................................................................

 

ลักษณะความบกพร่อง           แขนข้าขวารีบ                
ระดับความบกพร่อง                -                          .
ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง              แขนข้าขวารีบ                                                                 .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               . 

2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว

ชื่อ-สกุล(บิดา)       นายปัญญา พรน้อย             £  มีชีวิตอยู่   R ถึงแก่กรรม     อายุ        -           ปี

อาชีพ                    -                      รายได้           -             บาท/เดือน  รายได้             -                บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                                -                                     เบอร์โทรศัพท์               -                       .

ชื่อ-สกุล(มารดา)        นางมาลัย พรน้อย              R  มีชีวิตอยู่   £  ถึงแก่กรรม     อายุ       58        ปี  อาชีพ                 รับจ้าง               รายได้       9,000       บาท/เดือน  รายได้        108,000        บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                           บ้าน                                    เบอร์โทรศัพท์               -                       .

สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา   £  อยู่ร่วมกัน   £  แยกกันอยู่   £  หย่าร้าง   R  อื่น ๆ                          

เป็นบุตรคนที่            2                  จากจำนวนบุตรทั้งหมด             2             คน  (บิดามารดาเดียวกัน)

ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง)            นางมาลัย พรน้อย                เกี่ยวข้องเป็น             มารดา                 . อาชีพ                 รับจ้าง                  รายได้       9,000       บาท/เดือน  รายได้       108,000      บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                            บ้าน                                   เบอร์โทรศัพท์               -                       .

 

3.  ข้อมูลด้านสุขภาพ

          R  พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ         อายุ 13 ปี             อาการที่สังเกตได้       แขนขวารีบ               .

สาเหตุของความบกพร่อง               อุบัติเหตุ                                                                                      .

โรคประจำตัว                                -                                                                                              .

การฟื้นฟูสมรรถภาพ  R ไม่เคย   £  เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้าน                                                                  .

ยาที่ใช้ประจำ    R  ไม่มี         £    มี  โปรดระบุ                                                  .

ความสามารถในการดำรงชีวิต          สามารถช่วยเหลือตนเอง และทำงานได้ปกติ                                              .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               

.4. ข้อมูลด้านสังคม

อุปนิสัย                  สุภาพ                                                                                                             .

.                                                                                                                                               .

ความสนใจ                -                                                                                                                 .

.                                                                                                                                               .

การเข้าร่วมกิจกรรม           มีการออกไปเที่ยว ,หรือเข้าร่วมกิจกรรมในชุมชนบ้าง                                             .

.                                                                                                                                               .

พฤติกรรมการแสดงออก          ปกติ                                                                                                  .

.                                                                                                                                               .

ความสามารถพิเศษ                -                                                                                                       .

.                                                                                                                                               .

การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น    ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจากเทศบาล 800 บาท ทุกเดือน       .

.                                                                                                                                               .

 

5. ข้อมูลด้านอาชีพ

ความสามารถด้านประกอบอาชีพ                     สามารถทำงานได้ (รับจ้างทั่วไป)                                            .

.                                                                                                                                               .

สถานที่ประกอบอาชีพ                     -                                            รายได้ / เดือน            9,000         บาท 

6.  ข้อมูลด้านการศึกษา

£    ยังไม่เคยได้รับการศึกษา    

            R   เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)

ระดับ     ประถมศึกษา         ปี พ.ศ.    2550       จาก    โรงเรียนวัดหัวสำโรง           .

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

          £  ปัจจุบันศึกษาที่                                                                                                     .

ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.                                                                                                                                               

.                พบความพิการ                                                                                                             .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .



1.ข้อมูลทั่วไป

ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย)          นายศุภชัย โฉมศรี                          ชื่อเล่น           น้องศุ                              .

เพศ     R  ชาย                  £  หญิง

วันเดือนปีเกิด    ๑๘ สิงหาคม ๒๕๓๗     อายุ   ๒๓     ปี   เดือน    ศาสนา           พุทธ                               .

เลขที่บัตรประชาชน       ๑-๒๔๙๙-๐๐๓๓๙-๔๙-๑           .

การจดทะเบียนคนพิการ   £  ยังไม่จด              £  ไม่จด  เพราะ                                                      .

R จดแล้ว  กำหนดวันหมดอายุ                                        .

เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ         ๑-๒๔๙๙-๐๐๓๓๙-๔๙-๑           .

สถานภาพผู้พิการ R  โสด £ สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่  £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ                         .

ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้  บ้านเลขที่     ๖๙/๑    หมู่ที่    ๕     ชื่อหมู่บ้าน      บ้านคลองโรงเลื่อย                          .

ซอย           -              ตำบล   วังเย็น         อำเภอ            แปลงยาว      จังหวัด       ฉะเชิงเทรา                . รหัสไปรษณีย์    ๒๔๑๙๐    เบอร์โทรศัพท์(บ้าน)                           เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่)            ๐๘๕-๑๒๐๔๗๘๖. 

ประเภทความบกพร่อง

£  บกพร่องทางการมองเห็น               £  บกพร่องทางการพูดและภาษา

£  บกพร่องทางการได้ยิน                  £  มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์

R  บกพร่องทางสติปัญญา                  £  บุคคลออสิทติก

£  บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ  £  พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................

£  มีปัญหาทางการเรียนรู้                  £  อื่น ๆ ........................................................................

 

ลักษณะความบกพร่อง                   ออสิทติก                    ระดับความบกพร่อง                                          .ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง             เป็นเด็กที่มีสมาธิสั้น                                                                .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

 

 

2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว

ชื่อ-สกุล(บิดา)         นายรุ่ง โฉมศรี             R  มีชีวิตอยู่   £ ถึงแก่กรรม     อายุ       ๕๖        ปี

อาชีพ            ประกอบธุรกิจส่วนตัว        รายได้       ๓๐,๐๐๐      บาท/เดือน  รายได้      ๓๖๐,๐๐๐         บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                          -                                           เบอร์โทรศัพท์                                     .

ชื่อ-สกุล(มารดา)        นางจงกล พรหมมา             £  มีชีวิตอยู่   R  ถึงแก่กรรม   อายุ         -       ปี  อาชีพ                      -                    รายได้           -             บาท/เดือน  รายได้            -                 บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                            -                                          เบอร์โทรศัพท์               -                      .สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา   £  อยู่ร่วมกัน   £  แยกกันอยู่   £  หย่าร้าง   R  อื่น ๆ                           .

เป็นบุตรคนที่                            จากจำนวนบุตรทั้งหมด                         คน  (บิดามารดาเดียวกัน)

ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง)          นายรุ่ง โฉมศรี             เกี่ยวข้องเป็น         บิดา                              .

อาชีพ              ธุรกิจส่วนตัว           รายได้       ๓๐,๐๐๐        บาท/เดือน  รายได้       ๓๖๐,๐๐๐           บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                          -                                           เบอร์โทรศัพท์       ๐๘๕-๑๒๐๔๗๘๖               .

 

 

3.  ข้อมูลด้านสุขภาพ

          £  พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ          ๔ ขวบ            อาการที่สังเกตได้   สมาธิสั้น                          .

สาเหตุของความบกพร่อง            เกิดจากความผิดปกติจากพันธุ์กรรม                                                            

โรคประจำตัว                      -                                                                                                        .

การฟื้นฟูสมรรถภาพ  £ ไม่เคย   R  เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้านร่างกาย                                                                                                                  

ยาที่ใช้ประจำ    R  ไม่มี         £    มี  โปรดระบุ                                                  .

ความสามารถในการดำรงชีวิต              ช่วยเหลือตัวเองได้ ,ทำงานบ้านที่ได้รับมอบหมายได้                                .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               
 
 
 
 

 

 4. ข้อมูลด้านสังคม

อุปนิสัย              ใจร้อน เป็นคนเงียบๆเฉยๆ ถ้าคนพูดไม่เข้าหูจะหงุดหงิด                                                                                                               

.                                                                                                                                               .

ความสนใจ             ชอบเปตอง                                                                                                        .

.                                                                                                                                               .

การเข้าร่วมกิจกรรม           เข้าร่วมกิจกรรมทางสังคม ไปทำบุญ                                                                               

.                                                                                                                                               .

พฤติกรรมการแสดงออก           เป็นคนเฉย นิ่ง ถ้าหากไม่พอใจจะแสดงออก                                                            

.                                                                                                                                               .

ความสามารถพิเศษ            กีฬาเปตอง                                                                                             .

.                                                                                                                                               .

การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น    ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจาก อบต. ๘๐๐ บาท ทุกเดือน          

.                                                                                                                                               .

 

 

5. ข้อมูลด้านอาชีพ

ความสามารถด้านประกอบอาชีพ                      -                                                                                 .

.                                                                                                                                               .

สถานที่ประกอบอาชีพ                              -                                   รายได้ / เดือน              -              บาท

 

 

6.  ข้อมูลด้านการศึกษา

£    ยังไม่เคยได้รับการศึกษา    

                   R   เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)

ระดับ     ประถมศึกษา         ปี พ.ศ.     ๒๕๕๑     จาก   โรงเรียนตลาดบางบ่อ            .

ระดับ      มัธยมศึกษาตอนต้น ปี พ.ศ.     ๒๕๖๐     จาก  กศน.อำเภอแปลงยาว           .

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

          £  ปัจจุบันศึกษาที่                                                                                                     .

 

 

ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.                                                                                                                                              

.                พบความพิการ                                                                                                             .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

 
 

 .ข้อมูลทั่วไป

ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย)           นายสมชาย  อึ่งไถ่                         ชื่อเล่น                    อืด                       .

เพศ     R  ชาย                  £  หญิง

วันเดือนปีเกิด    6 กุมภาพันธ์ 2516   อายุ              44    ปี     เดือน    ศาสนา           พุทธ                               .

เลขที่บัตรประชาชน       3-2402-00166-44-7      .

การจดทะเบียนคนพิการ   £  ยังไม่จด              £  ไม่จด  เพราะ                                                      .

R จดแล้ว  กำหนดวันหมดอายุ                             .

เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ         3-2402-00166-44-7      .

สถานภาพผู้พิการ R  โสด £ สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่  £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ                        .

ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้  บ้านเลขที่    32/3     หมู่ที่              10      ชื่อหมู่บ้าน         บ้านแหลมหว้า                         .

ซอย          -          ตำบล        หัวสำโรง         อำเภอ         แปลงยาว      จังหวัด       ฉะเชิงเทรา                . รหัสไปรษณีย์    24190    เบอร์โทรศัพท์(บ้าน)             -              เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่)            089-2479189       

ประเภทความบกพร่อง

£  บกพร่องทางการมองเห็น               £  บกพร่องทางการพูดและภาษา

£  บกพร่องทางการได้ยิน                  £  มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์

£  บกพร่องทางสติปัญญา                  £  บุคคลออสิทติก

R  บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ  £  พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................

£  มีปัญหาทางการเรียนรู้                  £  อื่น ๆ ........................................................................

 

ลักษณะความบกพร่อง             แขนขาลีบอ่อนแรง              ระดับความบกพร่อง                                          .ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง           ขาลีบเล็กไม่สามารถเดินได้                                                          .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

 

2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว

ชื่อ-สกุล(บิดา)          นายยง  อึ่งไถ่                    R  มีชีวิตอยู่   £ ถึงแก่กรรม    อายุ         76         ปี

อาชีพ                   -                       รายได้           -             บาท/เดือน  รายได้              -               บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                               -                                      เบอร์โทรศัพท์                 -                     .

ชื่อ-สกุล(มารดา)         นางสมัน  อึ้งไถ่                R  มีชีวิตอยู่   £  ถึงแก่กรรม   อายุ         74         ปี  อาชีพ                    -                      รายได้            -            บาท/เดือน  รายได้               -              บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                                -                                     เบอร์โทรศัพท์                 -                     .

สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา   R  อยู่ร่วมกัน   £  แยกกันอยู่   £  หย่าร้าง   £  อื่น ๆ                          

เป็นบุตรคนที่              3                จากจำนวนบุตรทั้งหมด          4                คน  (บิดามารดาเดียวกัน)

ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง)          นายยง  อึ่งไถ่                เกี่ยวข้องเป็น            บิดา                                 . อาชีพ                      -                      รายได้            -            บาท/เดือน  รายได้             -              บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                              -                                       เบอร์โทรศัพท์                 -                     .

 

3.  ข้อมูลด้านสุขภาพ

          £  พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ           อายุ 8 ขวบ            อาการที่สังเกตได้  ขาผิดปกติไม่สามารถเดินได้.             

สาเหตุของความบกพร่อง               ป่วยเป็นโปลิโอ              .                                                                                      

โรคประจำตัว                                    -                                                                                          .

การฟื้นฟูสมรรถภาพ  R ไม่เคย   £  เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้าน                                                                  .

ยาที่ใช้ประจำ    R  ไม่มี         £    มี  โปรดระบุ                                                  .

ความสามารถในการดำรงชีวิต                สามารถช่วยเหลือตัวเองได้                                                            .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               . 

4. ข้อมูลด้านสังคม

อุปนิสัย              ไม่ค่อยพูดมาก                                                                                                       .

.                                                                                                                                               .

ความสนใจ                -                                                                                                                 .

.                                                                                                                                               .

การเข้าร่วมกิจกรรม                ไม่ค่อยได้ออกจากบ้าน                                                                            .

.                                                                                                                                               .

พฤติกรรมการแสดงออก              สุภาพ,นิ่งๆ                                                                                .

.                                                                                                                                               .

ความสามารถพิเศษ                     -                                                                                                  .

.                                                                                                                                               .

การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น    ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจาก อบต. 800 บาท ทุกเดือน          .

.                                                                                                                                               .

 

5. ข้อมูลด้านอาชีพ

ความสามารถด้านประกอบอาชีพ                                -                                                                       .

.                                                                                                                                               .

สถานที่ประกอบอาชีพ                              -                                   รายได้ / เดือน             -               บาท

 

6.  ข้อมูลด้านการศึกษา

£    ยังไม่เคยได้รับการศึกษา    

            R   เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)

ระดับ        ประถมศึกษา       ปี พ.ศ.    2560       จาก          กศน.อำเภอแปลงยาว   .

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

          £  ปัจจุบันศึกษาที่                                                                                                     .

ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.                                                                                                                                              

.                พบความพิการ                                                                                                             .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               . 
 
 
 1.ข้อมูลทั่วไป

ชื่อ-สกุล(ภาษาไทย)                 นางมณฑา ธูปหอม                  ชื่อเล่น           มณ                                .

เพศ     £  ชาย                  R  หญิง

วันเดือนปีเกิด    13 มกราคม 2520     อายุ    42     ปี   เดือน    ศาสนา           พุทธ                               .

เลขที่บัตรประชาชน       3-2409-00184-09-5    .

การจดทะเบียนคนพิการ   £  ยังไม่จด              £  ไม่จด  เพราะ                                                      .

R จดแล้ว  กำหนดวันหมดอายุ                              .

เลขที่บัตรประจำตัวผู้พิการ         3-2409-00184-09-5    .

สถานภาพผู้พิการ £  โสด R สมรส £ อยู่ร่วมกัน £ แยกกันอยู่  £ หย่าร้าง £ อื่นๆ ระบุ                        .

ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้  บ้านเลขที่    36    หมู่ที่   7     ชื่อหมู่บ้าน                         -                                       .

ซอย              -          ตำบล    วังเย็น         อำเภอ            แปลงยาว      จังหวัด       ฉะเชิงเทรา                . รหัสไปรษณีย์    24190    เบอร์โทรศัพท์(บ้าน)            -               เบอร์โทรศัพท์(เคลื่อนที่)            093-8442477       

 ประเภทความบกพร่อง

£  บกพร่องทางการมองเห็น               £  บกพร่องทางการพูดและภาษา

£  บกพร่องทางการได้ยิน                  £  มีปัญหาทางพฤติกรรมและอารมณ์

£  บกพร่องทางสติปัญญา                  £  บุคคลออสิทติก

R  บกพร่องทางด้านร่างกายหรือสุขภาพ  £  พิการซ้อน (โปรดระบุ)...............................................

£  มีปัญหาทางการเรียนรู้                  £  อื่น ๆ ........................................................................

 

ลักษณะความบกพร่อง           นิ้วมือข้างขวาขาด                ระดับความบกพร่อง                -                          .ลักษณะความบกพร่องที่พบเห็นจริง              นิ้วมือข้างขวาขาด                                                                 .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

 

2.ข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัว

ชื่อ-สกุล(บิดา)       นายชิน  โฉมสอาด            R  มีชีวิตอยู่   £ ถึงแก่กรรม     อายุ       70          ปี

อาชีพ                รับจ้าง                รายได้          9,000          บาท/เดือน  รายได้        108,000       บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                           บ้าน                                  เบอร์โทรศัพท์               -                       .

ชื่อ-สกุล(มารดา)        นางสมบัติ  โฉมสอาด      R  มีชีวิตอยู่   £  ถึงแก่กรรม     อายุ        67        ปี  อาชีพ                   รับจ้าง                รายได้         9,000        บาท/เดือน  รายได้          108,000        บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                             บ้าน                                   เบอร์โทรศัพท์               -                       .

สถานภาพสมรสของบิดา-มารดา   R อยู่ร่วมกัน   £  แยกกันอยู่   £  หย่าร้าง   £  อื่น ๆ                          

เป็นบุตรคนที่            1                  จากจำนวนบุตรทั้งหมด             2             คน  (บิดามารดาเดียวกัน)

ชื่อ-สกุล(ผู้ปกครอง)             นายชิน  โฉมสอาด              เกี่ยวข้องเป็น                บิดา                   . อาชีพ                  รับจ้าง                รายได้      9,000      บาท/เดือน  รายได้     108,000              บาท/ปี

สถานที่ทำงาน                            บ้าน                                   เบอร์โทรศัพท์               -                       .

 

3.  ข้อมูลด้านสุขภาพ

          £  พบว่าลูกมีความบกพร่องเมื่อ         อายุ 25 ปี             อาการที่สังเกตได้       นิ้วมือขวาขาด           .

สาเหตุของความบกพร่อง               อุบัติเหตุ                                                                                      .

โรคประจำตัว                                -                                                                                              .

การฟื้นฟูสมรรถภาพ  R ไม่เคย   £  เคยฟื้นฟูสมรรถภาพด้าน                                                                  .

ยาที่ใช้ประจำ    R  ไม่มี         £    มี  โปรดระบุ                                                  .

ความสามารถในการดำรงชีวิต          สามารถช่วยเหลือตนเอง และทำงานได้ปกติ                                              .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               
 4. ข้อมูลด้านสังคม

อุปนิสัย                  สุภาพ                                                                                                             .

.                                                                                                                                               .

ความสนใจ                -                                                                                                                 .

.                                                                                                                                               .

การเข้าร่วมกิจกรรม           มีการออกไปเที่ยว ,หรือเข้าร่วมกิจกรรมในชุมชนบ้าง                                             .

.                                                                                                                                               .

พฤติกรรมการแสดงออก          ปกติ                                                                                                  .

.                                                                                                                                               .

ความสามารถพิเศษ                -                                                                                                       .

.                                                                                                                                               .

การได้รับการช่วยเหลือ/สนับสนุนจากหน่วยงานอื่น    ได้รับเงินช่วยเหลือคนพิการจากเทศบาล 800 บาท ทุกเดือน       .

.                                                                                                                                               .

 

5. ข้อมูลด้านอาชีพ

ความสามารถด้านประกอบอาชีพ                     สามารถทำงานได้ (รับจ้างทั่วไป)                                            .

.                                                                                                                                               .

สถานที่ประกอบอาชีพ                     -                                            รายได้ / เดือน            9,000         บาท

 

6.  ข้อมูลด้านการศึกษา

£    ยังไม่เคยได้รับการศึกษา    

            R   เคยได้รับการศึกษา (โปรดระบุ)

ระดับ     ประถมศึกษา         ปี พ.ศ.    2535       จาก    ร.ร.ทุ่งสะเดาประชาสรรค์           .

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

ระดับ                              ปี พ.ศ.                  จาก                                        .

          £  ปัจจุบันศึกษาที่                                                                                                     .

ผลสรุปในการเก็บความสามารถของผู้พิการจากแบบคัดกรองคนพิการทางการศึกษา.                                                                                                                                               

.                พบความพิการ                                                                                                             .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

.                                                                                                                                               .

 


เข้าชม : 466
 
กศน.ตำบลหัวสำโรง   อำเภอแปลงยาว   จังหวัดฉะเชิงเทรา  24190
โทรศัพท์ 038-589592   อ.วิภาณี  ศิริพิพัฒน์  E-mail : nfeeast_huasamrong@dei.ac.th
Powered by MAXSITE 1.10   Modify by   นิกร เกษโกมล   Version 2.04tb    Admin